泌尿外科门诊

适当紧急转介的简要摘要

(见下文更详细的解释):

• 出现急性和严重症状的患者应转诊到急诊科. 这份名单是给所有其他病人的.
• 阴囊肿胀
  • 做阴囊超声检查
    • 如果阴囊内有实心结构(如.g.(可能有肿瘤)，测定血清甲胎蛋白、血清β - hcg和血清LDH
    • 如果阴囊内充满液体的结构(如.g.(如精囊积液或精囊)，则常规优先转诊
• 肾质量
  • 获得腹部CT & 如果存在肾功能不全，可进行腹部MRI检查
    • 如肾实性肿块(e.g.(可能是肿瘤)，取全血细胞计数和化学
    • 如充液结构(e.g.(囊肿)，然后转诊是常规优先
• 膀胱肿块或肉眼血尿
  • 对于肉眼血尿，首先排除尿路感染. 如有肾功能不全，可行CT尿路检查或不加对比的腹盆腔MRI检查
• 阴茎的质量
  • No imaging necessary if < 2 cm. If > 2 cm, and/or palpable inguinal nodes, obtain abdominal-pelvic CT with & 如果存在肾功能不全，则行腹盆腔MRI检查
• 肾盂积水
  • 获得血清化学
    • If eGFR < 60, then refer urgently
    • If eGFR > 60, then referral is routine priority

简要总结适当的例行转诊

(见下文更详细的解释):

 

• 尿路结石
  • 后成像, 至少是KUB，而不仅仅是美国, 是否有膀胱或输尿管结石, 或肾结石引起体征或症状或超过5毫米的大小
• 显微血尿
  • 经显微镜尿液分析确认每hpf有2个或更多红细胞，并排除尿路感染后
• 男性泌尿系统梗阻性症状
  • For man > 50 years-of-age (likely BPH), 检查空后残余尿量(见下一条目)，并尝试限制液体(特别是在夜间夜尿症的症状)和α受体阻滞剂至少2周
  • For man < 50 years-of-age (possible urethral stricture or other), 检查空后残余尿量后(见下一项)
• Complete urinary retention or post-void residual urine volume > 300 ml plus symptoms and/or high risk features (hydronephrosis or eGFR < 60)
  • 在服用α受体阻滞剂失败后进行排尿试验
• 膀胱过度活动，尿频和/或排尿疼痛(排尿困难)
  • 在进行尿镜检查并排除尿路感染后, 并且(女性)试验液体限制和抗毒蕈碱至少2周, 或者(对于男性)治疗上述任何并发的阻塞性症状. 对于主要的排尿困难，试用非那唑吡啶100 – 200mg Po tid.
• 男性尿失禁(女性称为女性)’年代健康)
  • 获得空后残余尿量(排除溢流失禁)和显微尿液分析(排除尿路感染)
• PSA升高
  • 至少4周后用重复值确认, 治疗完尿液或前列腺感染后
• Hematospermia
  • 如果持续，在显微镜下进行尿液分析并排除尿路感染后
• 睾丸或阴囊疼痛
  • 在试验非甾体抗炎药和阴囊支持后，如果这些措施失败，获得阴囊超声检查
• 男性会阴或盆腔疼痛(女性称为女性)’年代健康)
  • 在服用非甾体抗炎药或三周疗程的抗生素后.
• 勃起功能障碍
  • 在试用PDE5抑制剂后
• 性腺功能减退(睾酮水平低)
  • 经晨间血清睾酮水平确认，测定血清LH和FSH.
• 复发性尿路感染
  • 至少两次尿培养确认感染后
• 阴茎弯曲病(阴茎弯曲)
  • 在确认疼痛或无法性交后
• 多囊肾病伴腹痛或腹部疼痛, 尿路结石, 或者上呼吸道感染
  • After checking serum chemistry; if eGFR < 90 refer to Nephrology
• 引起泌尿系统问题的神经系统疾病(如.g. 多发性硬化症，帕金森症’S病等)
  • 在进行尿镜检查并排除尿路感染后
• 阴茎异常，如包茎(紧绷的包皮), 复发性龟头包皮炎, 埋藏阴茎, 尿道金属狭窄, 等.
  • (对于包茎)，经试炼0.1%曲安奈德乳膏应用于包皮BID 3个月
• 无菌脓尿症(显微镜尿液分析每高倍镜2-5个白细胞)
  • 尿培养结核、嗜血杆菌、脲原体、滴虫、N. 淋病和衣原体
• 尿道炎、尿道分泌物
  • 经淋病和衣原体检测和/或经验性治疗后

请不要转诊以下病人:

• 蛋白尿(参考肾脏门诊)
• 生殖器部位出现皮疹
• Pediatric patients (age < 18)
• 急性、非复发性尿路感染
• 输精管结扎术(见输精管结扎转诊信息)
• 不孕不育
• 女性膀胱膨出或直肠膨出(参考女性’年代健康)
• PCKD合并肾功能衰竭(参考肾脏病学)
• 女性尿失禁(参考女性’年代健康)

安排预约所需的文件:

• 填妥转诊表格、问题清单及药物清单
• 上述要求的实验室结果，以及其他相关结果
• 上述要求的放射图像和报告，以及其他相关结果

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详细的建议

尿路结石——医学预防

在所有肾结石患者中，我们建议采取初级预防措施，以帮助减少未来结石形成的风险. 这包括每天喝2到3升的液体, 低盐饮食, 少吃肉. 某些患者应转到泌尿外科诊所进行额外的评估和管理, 包括高危和/或复发性结石患者. 这些患者最有可能从代谢测试和治疗中受益. 高危结石患者包括有结石家族史的人, 吸收性肠道疾病或切除, 复发性尿路感染, 肥胖或易患结石的疾病(如.g., 之前做过减肥手术, 肾小管酸中毒, 原发性甲状旁腺功能亢进, 痛风, 2型糖尿病). 孤立肾患者被认为是“高风险”的，因为在孤立肾中存在严重的结石通道/阻塞. 复发性结石患者包括反复结石发作的患者以及初次就诊时有多发结石的患者.

A)输尿管结石
任何输尿管结石患者都应转诊至泌尿外科诊所, 因为不能自行排出的输尿管结石，如果留在原位太久，会有明显的输尿管损伤风险. 请确保患者每天至少喝2升水/液体，保持充足的水分，并使用布洛芬或麻醉止痛药控制疼痛. 开坦索罗辛0.每天睡前4毫克，帮助结石排出. 许多输尿管结石会通过这些干预自行排出.
如果患者在结石排出前出现发热或发冷，应立即到急诊科就诊，因为这可能是由梗阻性肾盂肾炎引起的，需要紧急治疗.
转诊前请做影像学检查，KUB(最好加上肾脏超声)或CT扫描.

B)肾结石
并非所有肾结石都需要积极治疗. Renal stones < 5 mm in size, 甚至是多个, 没有阻塞或引起症状的可能不需要积极治疗.

Refer a patient with kidney stones to the Urology clinic for stones > 5 mm in size, 或者出现下列情况:阻塞, 腰痛, 持续性尿路感染, 免疫低下, 既往症状性结石, 一级亲属有结石家族史, 或者是易导致尿路结石形成的全身性疾病，比如之前的减肥手术, 肾小管酸中毒, 原发性甲状旁腺功能亢进, 痛风, 或者2型糖尿病. 没有这些因素的结石不需要进一步的评估.
如果患者在结石排出前出现发热或发冷，应立即到急诊科就诊，因为这可能是由梗阻性肾盂肾炎引起的，需要紧急治疗.

转诊前请做影像学检查，KUB(最好加上肾脏超声)或CT扫描.

膀胱过度活动，尿频(包括夜尿症)和/或排尿疼痛(排尿困难)

在显微镜下进行尿液分析并(在女性中)尝试限制液体和抗毒蕈碱(羟布宁5mg po TID)至少2周后, 或者(对于男性)治疗任何并发的阻塞性症状(见下一条). 注意抗毒蕈碱的副作用包括口干和便秘. 预计患者在服用有效剂量的抗胆碱能药物以缓解膀胱症状时将会出现这些副作用.

如果尿检显示可能是尿路感染, 然后培养尿液和尿路感染，即使菌落计数很低. 尿频可能不允许细菌菌落计数上升到通常被认为是感染阳性的水平.

通过膀胱扫描或直置导尿检查空后残余尿量来评估膀胱排空情况. 正常空后残留体积应小于100ml, but referral to Urology is not necessary until the volume is > 300 ml.

孤立性夜尿作为主诉也可能是由于下肢水肿, 夜间液体摄入量, 或者在晚上服用大量的含液体或利尿剂的药片. 下午试下肢抬高(如有下肢水肿), 睡前液体摄入量减少, 早上服用任何处方的利尿剂.

对于主要的排尿困难，试用非那唑吡啶100 - 200mg / d.

如果在上述适用措施后症状仍然存在，请转至泌尿外科诊所.

男性泌尿系统梗阻性症状
For man > 50 years-of-age (likely BPH), 检查空后残余尿量(见下一条目)，并尝试限制液体(特别是在夜间夜尿症状)和tamslosin 0.qHs α受体阻滞剂4mg，持续至少2周. 这种阻断剂可以放松前列腺基质中的肌肉，从而更有效地排尿. 其他的保守措施包括从饮食中剔除辛辣食物，避免摄入咖啡因或酒精.

如果这些措施后症状仍然存在，请转至泌尿外科诊所.

For man < 50 years-of-age, this might be a urethral stricture or other narrowing. 尿道狭窄是由疤痕组织引起的尿道狭窄. 它可能是由创伤或感染引起的. 它会阻碍尿液的流动，可能需要手术干预来解决这个问题. 除非病人不能排尿，否则不要插入导管. 检查空后残余尿量(见下一条目)，然后参考泌尿外科诊所，因为可能需要额外的评估.

急性或慢性尿潴留
最近因尿潴留而放置导尿管的患者，应在开始使用α受体阻滞剂(即α受体阻滞剂)后进行排尿试验. tamsulosin 0.4毫克(每小时). 服用α受体阻滞剂5到7天后, 患者的导管可以通过“填充-拉-空”试验被移除. 用300毫升无菌水填满膀胱，或直到患者感到不适. 取下导尿管，保持膀胱内液体. 指导患者将尿液放入小便池，然后计算剩余尿量. If the patient voids more than 50 ml or the residual volume is < 300 ml then there is no need for catheter re-insertion. 如果患者不能排空，重新插入Foley导尿管并转诊到泌尿外科诊所. 如果患者报告导管放置困难或创伤, 那么在与泌尿科医生交谈之前，不应该尝试排尿试验. 可继续使用-阻滞剂，直到患者接受泌尿外科检查.

在泌尿系统疾病评估中发现空后残余尿量升高(“慢性尿潴留”)的病例(见上文), referral to the 泌尿外科门诊 is necessary only if the residual volume is > 300 ml and there are either urinary symptoms and /or high risk features (hydronephrosis or eGFR < 60) AND the volume does not decrease to < 300 ml with trial of tamsulosin.

男性尿失禁(女性转至妇女健康中心) 
重要的是要确保病人没有保留尿液和溢出失禁. 用膀胱扫描仪或直导尿检查空后残余尿量(尿潴留的处理见上文). 同时进行尿镜检查以排除活动性感染.

PSA升高
一个完美的和标准化的解释升高的PSA值尚未确定. 尽管已经证明血清PSA水平升高的患者更有可能患有侵袭性前列腺癌, 前列腺特异性抗原水平升高也见于生物侵袭性较弱的前列腺癌和良性前列腺肥大, 感染, 泌尿生殖道检查(即导管放置)和任何可能引起前列腺炎症的东西. 因此，任何PSA值升高应在4周内重复检查并确认. 如果持续升高, 在排除有症状的尿路感染和尿液分析后，应转诊至泌尿科. 没有诊断为急性前列腺炎而仅仅因为PSA升高而开始使用抗生素是不明智的. “PSA elevation” is defined as PSA > 2.5ng/mL in men ages less than 60 and a PSA > 3.60岁以上男性为5ng/mL.

PSA筛查
美国泌尿学协会推荐以下PSA筛查方法. 在40岁之前不应进行筛查. 年龄在40-54岁之间的男性只有当他们处于高风险时才应该进行筛查.g. 非裔美国人或前列腺癌家族史). 55-69岁的男性是筛查的最大受益者. 从业者敦促讨论PSA筛查在这个年龄组，并达成共同的决定. 70岁以上或预期寿命小于15年的男性不应进行PSA检查. 对于可能考虑PSA筛查的患者, 共同决策过程可以在初级保健环境中进行, 或转诊到泌尿外科诊所后. 决策辅助在这方面会有所帮助.

• 英语决策辅助 http://www.urologyhealth.org/Documents/Product%20Store/Prostate-Cancer-Screening-Decision-Tool-english.pdf
• 西班牙语决策援助 http://www.urologyhealth.org/Documents/Product%20Store/Prostate-Cancer-Screening-Decision-Tool-spanish.pdf

Hematospermia
血精症通常是良性且自限性的. 它可能是由炎症或感染引起的, 因此，我们建议对泌尿道和性传播感染进行评估. 我们也建议检查血压，因为不受控制的高血压可能导致血精. 会阴部外伤或压力，包括便秘和骑自行车也被认为会导致血精症. 我们对血精症的典型评估包括病史和体格检查，包括血压, 生殖器检查, 直肠指检. 实验室检查包括尿分析+/-尿培养, 以及性传播疾病的检测. 在几乎所有病例中，血精症会自行消退，不需要任何治疗. 如果血精持续存在并且对患者非常困扰, 然后去泌尿外科诊所就诊.

镜下或肉眼血尿(或影像学发现膀胱肿块)
显微镜下血尿仅在尿液显微镜下定义:在正确收集的尿液标本的显微镜下，每个高倍视野有三个或更多的红细胞. 尿试纸血红蛋白阳性应用尿镜检证实, 因为假阳性油尺是常见的. 在没有显微镜下确认的微量血尿时，不需要进行x线片和膀胱镜检查. 如果尿检显示可能是尿路感染, 培养尿液，甚至处理低菌落计数的细菌, 然后再用显微镜检查检查血尿. 只有在显微镜下有充分证据的血尿时才去泌尿科诊所就诊.

对于肉眼血尿, 排除尿路感染后，如无感染需立即就诊泌尿科门诊. 如有肾功能不全，可行CT尿路检查或不加对比的腹盆腔MRI检查.

影像学检查发现膀胱肿块, 进行尿镜检查，并立即到泌尿科门诊就诊.

血尿镜阴性随访
美国泌尿学会指南建议，显微镜下血尿检查阴性后，每年进行一次尿液分析，至少持续两年, 如果每次随访尿液分析均为阴性, 病人可以出院了, 如果出现新的症状或随后的尿液检查显示显微镜下血尿，请及时返回. 显微镜下血尿反复呈阳性的患者, 初次阴性检查后3 - 5年内再到泌尿科门诊就诊.

勃起功能障碍
除非有禁忌症.g.(使用硝酸盐)试验磷酸二酯酶5抑制剂，如西地那非(现在是通用的). 我们通常会开出50毫克的片剂，并指导患者将片剂掰成两半，起始剂量为25毫克. 本品应在空腹性交前30分钟至4小时服用. 患者还需要有性交的心情，并有一些刺激勃起的发生. 低剂量的西地那非会导致部分勃起, 剂量可增加至每日最大100mg.

如果PDE5i试验失败或者患者不能服用PDE5i, 参考泌尿外科诊所讨论其他治疗选择，如海绵体间注射治疗和真空勃起装置.

性腺功能减退(低睾酮，低睾酮)
抱怨性欲低下、精力减少或疲劳的男性应该接受性腺功能减退的治疗. A serum testosterone level should be checked in the morning and repeat again if low (ie < 300). 如果重复测试低，获得血清卵泡刺激素和黄体生成素和参考泌尿科诊所.

射精疼痛
射精时疼痛可能是由于感染/炎症或膀胱颈部闭合引起的. 我们建议对外生殖器和前列腺进行体检. 实验室检查包括尿检+/-尿培养和性传播感染检查.
非甾体抗炎药可能有助于减轻疼痛. 在感染阴性的情况下工作起来，试验坦索罗辛0.在射精过程中，帮助放松膀胱颈部. 男性服用此药后可能会出现射精逆行.

如果这些措施后症状仍然存在，请转至泌尿外科诊所.

佩罗尼氏病(阴茎弯曲)
阴茎弯曲病是由斑块钙化引起的阴茎弯曲. 如果这种弯曲是痛苦的或妨碍性交, 试验己酮茶碱400mg po BID x 1周, 然后滴定至400mg po TID剂量，如果没有胃肠道紊乱. 这种药物已被证明可以减少Peyronies疾病中钙化的阴茎斑块，是一些男性需要的唯一治疗方法.
如果弯曲疼痛或妨碍性交, 并在几个月的己酮茶碱治疗后持续存在, 然后去泌尿外科诊所就诊. 也请他带一张勃起阴茎的照片来诊所. 这在任何手术计划之前都是必需的，这将节省他再次去诊所的时间.

阴茎异常，如包茎(紧绷的包皮), 复发性龟头包皮炎, 埋藏阴茎, 尿道金属狭窄, 等.
包茎是一种通常可以通过药物治疗的疾病. 应用0.1%曲安奈德乳膏涂抹在包皮上(用棉签涂抹)，涂抹后轻轻收回包皮. 这通常会使皮肤松弛，使皮肤无痛地收缩. 如果这种治疗方案在3个月后无效, 或者如果病人想做包皮环切手术, 然后去泌尿外科诊所就诊.

复发性尿路感染
许多疑似尿路感染实际上并不是感染, 因此，获得尿液培养应进行干净的捕获或直管收集. 在转诊到泌尿外科诊所之前，至少要有2例阳性培养记录.

请注意，在避孕套上使用杀精剂或作为一种节育措施，经常会导致尿路感染. 如果可能的话，我们建议在节育措施中取消杀精剂，以帮助减少尿路感染. 只有在性交后才有尿路感染的女性, 我们有时给预防性抗生素开一片呋喃妥因50毫克或一片SS TMP-SMX片, 性交后服用. 考虑在转诊到泌尿外科诊所之前进行试验.

对于绝经后复发性尿路感染的妇女, 我们推荐阴道雌激素乳膏来帮助改变阴道pH值达到绝经前的状态. 这可以显著限制该患者群体中尿路感染的复发. 考虑在转诊到泌尿外科诊所之前进行试验.

阴囊肿胀(肿瘤、精囊积液、精囊等)
做阴囊超声检查. 如果阴囊内有固体结构，则可能是肿瘤.
获得血清甲胎蛋白, 血清beta-HCG, 和血清LDH, 并紧急转到泌尿外科诊所. 如果阴囊内有充满液体的结构，则为精囊积液或精囊积液. 两者都是良性的，只有当它们变大时才需要手术干预, 痛苦的, 或者对病人来说非常麻烦，因为有复发的风险，而且术后慢性阴囊疼痛的风险很小. 如果肿胀对病人来说是非常麻烦的，那么就去泌尿外科诊所.

无菌脓尿
无菌脓尿定义为每高倍镜下有2-5个白细胞. 这必须在UA显微镜下诊断，而不是尿浸棒. 无菌脓尿可能与阴道白细胞污染尿液标本有关, 不常用的尿路感染检测微生物感染, 间质性肾炎, 肾结石, 移行细胞癌. 在没有肾绞痛或肾结石病史的情况下进行初始检查, 我们建议对下列微生物进行尿液培养:肺结核, 嗜血杆菌, Ureaplasma, 毛滴虫, N. 淋病和衣原体. 如果检查结果为阴性，请到泌尿外科诊所就诊.

如果病人感染了艾滋病毒, HIV相关肾病可表现为无菌性肾结石, 也通常与蛋白尿有关, 并可能与肾病综合征和肾功能不全有关. 如果基于蛋白尿和肾功能的评估，这种诊断似乎是可能的，建议肾脏病咨询.

尿道炎、尿道分泌物
男性尿道炎和尿道分泌物的原因包括衣原体，N. 淋病、疱疹、滴虫病和脲原体. 经气相色谱/衣原体检测和/或经验性处理后, 我们建议对这些可能引起尿道炎的其他微生物进行检测和经验性治疗. 如仍有尿道分泌物，则对这些微生物进行适当处理, 或者检查结果是阴性, 然后去泌尿外科诊所就诊.

睾丸或阴囊疼痛
第一次非甾体抗炎药和阴囊支持(运动支架/运动带). 如果这些措施失败，然后获得阴囊超声检查和参考泌尿外科诊所.
男性会阴或盆腔疼痛(女性转至女性健康中心)
第一次试用非甾体抗炎药或3周疗程的抗生素(Bactrim DS). 如果这些措施无效，请转到泌尿外科诊所.

男性会阴或盆腔疼痛(女性转至女性健康中心)
第一次试用非甾体抗炎药或3周疗程的抗生素(Bactrim DS). 如果这些措施无效，请转到泌尿外科诊所.

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